INTOXICACIONES
Tratamiento general:
1) Mantener las constantes vitales:
- Vías aéreas permeables.
- Posición adecuada del enfermo.
- Reanimación si fuese necesario.
2) Medidas inmediatas.
a) Descontaminación general: interrumpir el contacto del cuerpo con la sustancia o el foco tóxico:
- Apagar o retirar gases tóxicos.
- Eliminar prendas de vestir contaminadas.
- En intoxicación oral, vómito, lavado gástrico o diuresis.
- Exposición ocular: lavado.
- Mordedura o inyección: torniquete.
3) Provocar el vómito: el enfermo debe estar consciente y colaborar:
- Con irritación mecánica en la faringe
- Dando abundante agua salada
- Jarabe de Ipecacuana (no a niños de menos de 8 meses).
4) Neutralizar el tóxico:
- Carbón pulverizado
- Agua albuminosa: 6 claras de huevo en un litro de agua destilada (agentes ácidos o básicos y metales pesados).
5) Eliminación del tóxico: lavado de estómago o lavativas.
Ejemplos:
* Ingestión de aspirina:
- La dosis tóxica es mayor de 200 mg. por kg. de peso.
- Provocar el vómito. Es útil hasta las 12 horas tras la ingesta; después, la aspirina retarda el vaciamiento gástrico.
- Carbón activado después del vómito. 1 ó 2 gr. por kg. diluido en 60-120 cc. de agua. La dosis óptima es 5 ó 10 veces la cantidad de sustancia ingerida. también se puede dar agua lítica con bicarbonato sódico.
- No dar jarabe de Ipecacuana, pues neutralizará el carbón el jarabe o se vomitará el carbón.
* Amanita Phalloides. Antídoto: Penicilina
* Acido clorhídrico y ácido sulfúrico. Daremos leche con óxido de magnesio (tiza, ceniza o bicarbonato sódico) o con jabón (10 gr./litro) o agua albuminosa. No vomitar.
* Aguarrás. Abundante agua con bicarbonato sódico. No vomitar.
* Alcohol. Agua con bicarbonato, café cargado, oler amoniaco, vomitar y tomar a continuación zumos de fruta dulce.
* Alimentos en mal estado. Agua con bicarbonato o carbón vegetal y vomitar.
* Amoniaco, lejía, sosa. Vinagre diluído, zumo de limón, aceite de oliva a cucharaditas. No vomitar.
* Ingestión de antidepresivos. Tricíclicos. Anticolinérgicos. Antihistamínicos. La dosis tóxica es de 10 mg/kg. Produce irritaciones y elfectos colinérgicos. Provocar el vómito antes de 2 ó 3 horas. Carbón activado. 1 gramo absorbe 250 mg. de Amitriptilina. Antídotos: Fisostigmina, 2 mg. intravenosa cada 30 minutos.
* Alcanfor. Agua tibia con carbón vegetal y vómito.
* Barbitúricos. Producen síntomas neurológicos y coma. Tratamiento mediante lavado gástrico. Evitar que se duerma, dar café o té.
* Benzodiacepinas (valium, transilium, etc.). Vómito o lavado gástrico. Antídoto: flumacenilo (anexate), 0'3 mg. en 2 minutos, intravenosa; repetir cada 30 minutos, hasta 2 mg.
* Cianuro. Antídoto: nitrito de amilo en inhalación.
* Digoxina. Produce síntomas digestivos y arritmia. Provocar vómito o hacer lavado y dar carbón vegetal. Si hay arritmias: lidocaína.
* Detergentes. Tomar leche. No dar alcohol.
* Cumarínicos: matarratas o sintron. Dar alfalfa o vitamina B.
* Fósforos. 50-100 cc de parafina líquida o agua oxigenada al 2%. No vomitar.
* Flúor. Dosis tóxica. 35 a 70 mg/kg. Tomar leche, gluconato cálcico y observar.
* Hidrocarburos. Gasolina y petróleo. Agua tibia y bicarbonato. Lavado gástrico.
* Insecticidas. DDT. Agua tibia y bicarbonato. Vómito.
* Organofosforados. Producen efectos colinérgicos. Antídoto: Atropina Belladona (1 mg.cada 5 minutos, intravenosa) o infusión de la planta.
* Ingestión de Paracetamol. Dosis tóxica: 3 gr. en niños. 7'5 gr. en adultos. Produce neurosis hepática. Actuar provocando el vómito con jarabe de Ipecacuana. Antídoto: M-acetilcisteína (mucorex, fluimucil), 140 mg./kg. oral y luego 70 mg./kg. cada 4 horas durante 3 días. No utilizar carbón, pues inhibe los antídotos.
* Ingestión de naftalina y paradiclorobenceno. Producen: Hemolisis y metahemoglobinemia o ictericia y convulsiones. Es más tóxica la naftalina. Provocar el vómito las dos primeras horas. Evitar leche o alimentos grasos. Carbón activado. En caso de hemolisis, transfusiones. Si hay metahemoglobinemia, azul de metileno vía intravenosa al 1%. 1-2 mg/k en 5 minutos y repetir a la hora.
* Sobredosis de opiáceos (heroína, morfina, codeína, buprex. Antídoto: malaxona, 0'4 gr. intravenosa. Repetir cada 4 horas hasta 3 dosis. Riesgo de producir síndrome de abstinencia.
* Sobredosis de teofilinas. Producen convulsiones y arritmia. Tratar con carbón activado y lavado gástrico.
* Ingestión de mercurio. Clara de huevo varias veces y provocar vómito.
* Ingestión de yodo. Almidón desleído en agua o papilla de harina con agua sin hervir.
TECNICA DEL LAVADO DE ESTOMAGO
Es una medida elemental en intoxicaciones agudas, por herbicidas, alquifosfatos, ácido sulfúrico o cianhídrico y sobre todo cuando el hospital está a más de 30 minutos.
Está contraindicado en tomas de ácidos o lejías y en perforaciones gástricas.
1) En posición de decúbito lateral izquierdo.
2) Introducir el tubo, decirle al afectado que haga movimientos de deglución.
3) Control de la situación del tubo:
- Por reflejo espontáneo sale líquido del estómago.
- Introducimos aire y oímos en el estómago sonido de burbujas.
- Si hay tos, nos hace sospechar que está en la tráquea. También, si sale aire por la sonda en la espiración.
4) Colocar la sonda por debajo del nivel del paciente y vaciar el contenido.
5) Colocar la sonda a nivel más alto y con un embudo introducir agua salada o suero salino.
6) Descender el embudo y vaciar.
7) Repetir de 10 a 20 veces hasta que el estómago esté limpio.
(figura 13.2.1)
BIBLIOGRAFIA
- Manual de orientación para médicos residentes en área de urgencias. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
- MARTIN ZURRO. Manual de Atención Primaria. Ed. Doyma. Barcelona 1993.
- Sönke Müller. Urgencias en Atención Primaria. Ed. GRASS. Barcelona 1993.
- SANTALO J., LLORET J., MUÑOZ y otros. Técnicas de extracción digestiva. Tema monográfico. Intoxicaciones. Rev. Jano. 9-15 Septiembre 1988. Vol XXXV. nš 830 pag 41-48.