INTOXICACIONES

Tratamiento general:

1) Mantener las constantes vitales:

- Vías aéreas permeables.

- Posición adecuada del enfermo.

- Reanimación si fuese necesario.

2) Medidas inmediatas.

a) Descontaminación general: interrumpir el contacto del cuerpo con la sustancia o el foco tóxico:

- Apagar o retirar gases tóxicos.

- Eliminar prendas de vestir contaminadas.

- En intoxicación oral, vómito, lavado gástrico o diuresis.

- Exposición ocular: lavado.

- Mordedura o inyección: torniquete.

3) Provocar el vómito: el enfermo debe estar consciente y colaborar:

- Con irritación mecánica en la faringe

- Dando abundante agua salada

- Jarabe de Ipecacuana (no a niños de menos de 8 meses).

4) Neutralizar el tóxico:

- Carbón pulverizado

- Agua albuminosa: 6 claras de huevo en un litro de agua destilada (agentes ácidos o básicos y metales pesados).

5) Eliminación del tóxico: lavado de estómago o lavativas.

Ejemplos:

* Ingestión de aspirina:

- La dosis tóxica es mayor de 200 mg. por kg. de peso.

- Provocar el vómito. Es útil hasta las 12 horas tras la ingesta; después, la aspirina retarda el vaciamiento gástrico.

- Carbón activado después del vómito. 1 ó 2 gr. por kg. diluido en 60-120 cc. de agua. La dosis óptima es 5 ó 10 veces la cantidad de sustancia ingerida. también se puede dar agua lítica con bicarbonato sódico.

- No dar jarabe de Ipecacuana, pues neutralizará el carbón el jarabe o se vomitará el carbón.

 

* Amanita Phalloides. Antídoto: Penicilina

* Acido clorhídrico y ácido sulfúrico. Daremos leche con óxido de magnesio (tiza, ceniza o bicarbonato sódico) o con jabón (10 gr./litro) o agua albuminosa. No vomitar.

* Aguarrás. Abundante agua con bicarbonato sódico. No vomitar.

* Alcohol. Agua con bicarbonato, café cargado, oler amoniaco, vomitar y tomar a continuación zumos de fruta dulce.

* Alimentos en mal estado. Agua con bicarbonato o carbón vegetal y vomitar.

* Amoniaco, lejía, sosa. Vinagre diluído, zumo de limón, aceite de oliva a cucharaditas. No vomitar.

* Ingestión de antidepresivos. Tricíclicos. Anticolinérgicos. Antihistamínicos. La dosis tóxica es de 10 mg/kg. Produce irritaciones y elfectos colinérgicos. Provocar el vómito antes de 2 ó 3 horas. Carbón activado. 1 gramo absorbe 250 mg. de Amitriptilina. Antídotos: Fisostigmina, 2 mg. intravenosa cada 30 minutos.

* Alcanfor. Agua tibia con carbón vegetal y vómito.

* Barbitúricos. Producen síntomas neurológicos y coma. Tratamiento mediante lavado gástrico. Evitar que se duerma, dar café o té.

* Benzodiacepinas (valium, transilium, etc.). Vómito o lavado gástrico. Antídoto: flumacenilo (anexate), 0'3 mg. en 2 minutos, intravenosa; repetir cada 30 minutos, hasta 2 mg.

* Cianuro. Antídoto: nitrito de amilo en inhalación.

* Digoxina. Produce síntomas digestivos y arritmia. Provocar vómito o hacer lavado y dar carbón vegetal. Si hay arritmias: lidocaína.

* Detergentes. Tomar leche. No dar alcohol.

* Cumarínicos: matarratas o sintron. Dar alfalfa o vitamina B.

* Fósforos. 50-100 cc de parafina líquida o agua oxigenada al 2%. No vomitar.

* Flúor. Dosis tóxica. 35 a 70 mg/kg. Tomar leche, gluconato cálcico y observar.

* Hidrocarburos. Gasolina y petróleo. Agua tibia y bicarbonato. Lavado gástrico.

* Insecticidas. DDT. Agua tibia y bicarbonato. Vómito.

* Organofosforados. Producen efectos colinérgicos. Antídoto: Atropina Belladona (1 mg.cada 5 minutos, intravenosa) o infusión de la planta.

* Ingestión de Paracetamol. Dosis tóxica: 3 gr. en niños. 7'5 gr. en adultos. Produce neurosis hepática. Actuar provocando el vómito con jarabe de Ipecacuana. Antídoto: M-acetilcisteína (mucorex, fluimucil), 140 mg./kg. oral y luego 70 mg./kg. cada 4 horas durante 3 días. No utilizar carbón, pues inhibe los antídotos.

* Ingestión de naftalina y paradiclorobenceno. Producen: Hemolisis y metahemoglobinemia o ictericia y convulsiones. Es más tóxica la naftalina. Provocar el vómito las dos primeras horas. Evitar leche o alimentos grasos. Carbón activado. En caso de hemolisis, transfusiones. Si hay metahemoglobinemia, azul de metileno vía intravenosa al 1%. 1-2 mg/k en 5 minutos y repetir a la hora.

* Sobredosis de opiáceos (heroína, morfina, codeína, buprex. Antídoto: malaxona, 0'4 gr. intravenosa. Repetir cada 4 horas hasta 3 dosis. Riesgo de producir síndrome de abstinencia.

* Sobredosis de teofilinas. Producen convulsiones y arritmia. Tratar con carbón activado y lavado gástrico.

* Ingestión de mercurio. Clara de huevo varias veces y provocar vómito.

* Ingestión de yodo. Almidón desleído en agua o papilla de harina con agua sin hervir.

TECNICA DEL LAVADO DE ESTOMAGO

Es una medida elemental en intoxicaciones agudas, por herbicidas, alquifosfatos, ácido sulfúrico o cianhídrico y sobre todo cuando el hospital está a más de 30 minutos.

Está contraindicado en tomas de ácidos o lejías y en perforaciones gástricas.

 

1) En posición de decúbito lateral izquierdo.

2) Introducir el tubo, decirle al afectado que haga movimientos de deglución.

3) Control de la situación del tubo:

- Por reflejo espontáneo sale líquido del estómago.

- Introducimos aire y oímos en el estómago sonido de burbujas.

- Si hay tos, nos hace sospechar que está en la tráquea. También, si sale aire por la sonda en la espiración.

4) Colocar la sonda por debajo del nivel del paciente y vaciar el contenido.

5) Colocar la sonda a nivel más alto y con un embudo introducir agua salada o suero salino.

6) Descender el embudo y vaciar.

7) Repetir de 10 a 20 veces hasta que el estómago esté limpio.

 

(figura 13.2.1)

BIBLIOGRAFIA

- Manual de orientación para médicos residentes en área de urgencias. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

- MARTIN ZURRO. Manual de Atención Primaria. Ed. Doyma. Barcelona 1993.

- Sönke Müller. Urgencias en Atención Primaria. Ed. GRASS. Barcelona 1993.

- SANTALO J., LLORET J., MUÑOZ y otros. Técnicas de extracción digestiva. Tema monográfico. Intoxicaciones. Rev. Jano. 9-15 Septiembre 1988. Vol XXXV. nš 830 pag 41-48.