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Parto normal


Dr Faustino R. Pérez-López
Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza
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El parto es el mecanismo por el cual en los animales vivíparos, una vez completado el desarrollo del nuevo ser, se produce la expulsión del feto desde el claustro materno al exterior en un tiempo relativamente breve. Es un momento crucial en la vida de los humanos, probablemente el más importante, de cuya evolución dependerá la calidad vital posterior. Un parto con sufrimiento fetal puede producir la muerte del nuevo ser o, a veces, un grado de subnormalidad piscomotriz que impedirá la independencia social o limitirá el desarrollo intelectual.

El final de la gestación y el inicio del parto a término no tiene una frontera neta, no existen unos síntomas claros que señalen cuando se interrumpirá la gestación. A veces hay una serie de molestias vagas e imprecisas, de duración variable, llamadas genéricamente pródromos de parto. La forma más frecuente y menos traumática de parto en la especie humana es el parto en presentación cefálica, es decir la parte que se exterioriza en primer lugar corresponde a la cabeza, y en la variedad llamada de vértice (por salir el vértice u occipucio en primer término por la vulva).

Una vez iniciadas las contracciones uterinas regulares se pueden distinguir tres fases del parto: el periodo de dilatación, el periodo expulsivo, y el alumbramiento o expulsión de la placenta y anexos ovulares. La duración de estos periodos varía de una mujer a otra según la edad, número de partos previos, intensidad de la contracciones uterinas, existencia de bolsa amniótica, tamaño fetal, etc.

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Período de dilatación

Una vez instauradas las contracciones uterinas regulares, el feto de progresar por el canal del parto, adaptar las características de la cabeza a los diámetros de la pelvis, y conseguir la dilatación del cuello uterino y vagina. Durante esta etapa se debe vigilar las características de las contracciones uterinas y la reacción del corazón ante las mismas con la finalidad de detectar cualquier anomalía sugestiva de sufrimiento fetal.

Durante el parto se producen cambios muy importantes en el cuello uterino: el borramiento y la dilatación del mismo. En la prímipara (durante el primer parto) el borramiento del cuello o acortamiento del conducto cervical es previo al inicio de la dilatación. En las multíparas el borramiento y la dilatación son simultáneas.

Figura 1. Mecanismo del borramiento del cuello uterino en las primíparas: el cuello se acorta progresivamente hasta alcanzar el mínimo espesor y luego comienza la dilatación. Izquierda: Antes del parto el cuello es largo, forma un conducto (2) que se continua con la pared del útero (1) y la vagina (3). Derecha: El cuello y el segmento uterino inferior se diferencian.
 

Figura 2. Mecanismo del borramiento del cuello uterino en las primíparas. Izquierda: el cuello se ha borrado (1) y la cabeza comprime su borde; por debajo la vagina (2). Derecha: El cuello comienza a dilatarse(1).
 

La dilatación se mide en cm y al principio es lenta; cuando alcanza los 5 cm su velocidad de dilatación aumenta. Cuando se alcanza los 10 cm se dice que la dilatación es completa o suficiente para el paso del feto.

Al mismo tiempo que se producen los cambios del cuello uterino, el feto se adapta al canal del parto, rota en su interior y desciende, para finalmente salir al exterior. Primero se desprende la cabeza, luego los hombros y finalmente la pélvis.

Figura 3. Mecanismo de encajamiento, descenso y rotación de la cabeza. Izquierda: la cabeza se ha encajado usando un diámetro oblicuo. Derecha: Salida de la cabeza una vez completado el descenso y la rotación de la cabeza.
 

Figura 4. Mecanismo de expulsión de los hombros. Izquierda: salida del hombro anterior. Derecha: Salida del hombro posterior.

Planos de Hodge ("estaciones") del canal del parto (veáse en la imagen lateral la falta de paralelismo entre planos de descenso). Acomodación y rotación de la cabeza al canal del parto.

Mecanismo del parto.

 

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Período expulsivo

El período expulsivo comienza en el momento en que la dilatación es completa, es decir permite el paso del feto a su través. Durante el mismo el feto debe completar el descenso, rotación y amoldamiento de la cabeza al canal del parto. Las fuerzas que participan son las contracciones uterinas y la contracción voluntaria de los músculos abdominales que intentan expulsar el contenido uterino.


Periodo expulsivo: el vértice de la cabeza asoma por la vulva.


Protección del periné durante las contracciones.


La protusión de la cabeza es cada vez más evidente.


Infiltración anestésica.


La anestesia se distribuye en toda la región.


La anestesia se aplica en el introito vaginal.


Se espera a que la cabeza complete el descenso.


Se introducen los dedos índice y medio para proteger al feto y se realiza la episiotomía.


Comienza a salir la cabeza lentamente protegiendo el periné para evitar desgarros.


Continua la salida de la cabeza.


Cede la presión de la mano izquierda para dejar salir la cabeza mientras que la mano derecha deprime el periné.


Salida de la cabeza fetal.


Comprobación (mano superior) de si existe una vuelta del cordón alrededor del cuello.


Se produce la rotación externa de la cabeza: el feto "mira" la pierna derecha de la madre.


Se completa la rotación externa de la cabeza.


Continua el descenso fetal, asomando el hombro debajo del pubis.


Coincidiendo con una contracción uterina se tracciona hacia abajo para ayudar a la salida del hombro anterior.


Se cambia el sentido de la tracción, ahora hacia arriba para que salga el hombro posterior.


Salida del resto del feto.


Se procede a la ligadura y sección del cordón umbilical.

Video de nacimiento hospitalario (periodo expulsivo) sin episiotomía.

 

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Período de alumbramiento

Durante el alumbramiento se produce el desprendimiento de la placenta y las membranas del saco amniótico.


Se comprueba que la placenta está desprendida.


Cuando está desprendida se tracciona suavemente.


A punto de salir la placenta.


Cuando ha salido la mayor parte de la placenta, se puede girar la placenta para favorecer la salida del saco amniótico.

 

Repasemos, ahora con un video, la expulsión...

... primer contacto de la madre con su hijo...

... y el alumbramiento.

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Reanimación del recién nacido

La reanimación del recien nacido incluye la asistencia inmediata que se presta para favorecer la respiración del neonato y la prevención de la hipotermia inmediata al parto.


Cuna de reanimación neonatal.


Reanimación neonatal inmediata.


Aplicación de oxígeno con mascarilla abierta.


Aplicación de oxígeno con la mascarilla sobre la cara.


Aspiración de secreciones orofaringeas e intubación.

 

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Reparación de la episiotomía

Una vez terminado el parto se debe revisar el canal genital para detectar la presencia de eventuales lesiones de las partes blandas durante el paso del feto a su través que se suturarán si existiesen. A continuación se procede a suturar la episiotomía.


Si fuera necesario se aplica algo más de anestesia.


Se infiltran los bordes de la herida.


Se coloca un tapón vaginal para mantener el campo exangue durante la reparación quirúrgica.


Comienza la sutura por el vértice superior de la herida.


Se ha completado la sutura de la pared vaginal.


Se sutura el plano muscular profundo del periné.


Continua la reparación muscular.


Continua la reparación la episiotomía.


Episiotomía suturada.

Los estudiantes de John Hopkins University aprenden el parto medicalizado con alta tecnología.


El parto hospitalario intervencionista.

Nacimiento domicilio en "cuclillas" (periodo expulsivo y alumbraiento) sin episiotomía.

Parto vertical en el medio rural peruano.

 

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Ultima revisión: 28 de septiembre 2010

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