En 1992 se publicó la técnica de inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) que ha revolucionado el tratamiento de la infertilidad en un enorme número de casos en que los espermatozoides son incapaces de penetrar en el óvulo. El procedimiento consiste en la inyección de un espermatozoide en el interior del óvulo. De esta forma cualquier varón del que se pueda obtener un espermatozoide del semen, epidídimo o testículo puede convertirse en padre, situación que antes no se podía corregir en muchos casos. La ICSI permite tratar muchos casos de infertilidad que antes eran intratables, con malos resultados y los casos antes denominados de infertilidad "inexplicable". Además, los pacientes sometidos a vasectomía no tienen que someterse a la repermeabilización a condición de hacer una aspiración de espermatozoides a partir de las vías genitales masculinas y proceder a la ICSI. Si quiere ver una película de 16 segundos (archivo *.MPG, aproximadamente 2700 K) de la técnica de ICSI, marque aquí .

A pesar de que la ICSI es un tratamiento muy efectivo, a veces el único efectivo, se le venía prestando poco interés al factor masculino dentro de la ecuación reproductiva dónde las mujeres son sometidas a estudios exhaustivos. Además, las pruebas genéticas (particularmente en caso de alteraciones genéticas como la fibrosis quística y las microdelecciones del cromosoma Y) a veces aconsejan la ICSI para mejorar los resultados reproductivos. Por otra parte, el reconocimiento de las lesiones producidas por los radicales libres sobre el genoma del esperma (e.g. tabaquismo, manipulación in vitro) indican un patrón deletereo masculino en la fase de desarrollo preimplantativo que enfatiza la utilidad de la ICSI.

La ICSI representa la última opción, cuando han fracasado los procedimientos no invasivos, para conseguir un embarazo.

Efectos de la ICSI sobre el feto

Las técnicas de reproducción asistida se han difundido ampliamente y al mismo tiempo ha existido preocupación por las consecuencias que pudieran tener sobre el feto. Las preocupaciones más corrientes han sido la tasa de embarazos múltiples y los partos prematuros, pero también constituye una preocupación el riesgo de malformaciones congénitas. La mayoría de publicaciones iniciales se referían a grupos reducidos de casos (Lancaster 1987, Morin et al. 1989; Bonduelle et al. 1995).

En los últimos años existen datos procedentes de registros con amplia casuística. Así, el grupo de estudio francés (FIVNAT 1995) ha controlado 6.879 niños obtenidos por fecundación in vitro (FIV) en los que se detectaron 2,8% de malformaciones, proporción similar a la de los niños obtenidos por procedimientos naturales. Un estudio británico (MRC Working Party 1990) basado en 1.581 niños concebidos por FIV o transferencia de gametos intratubáricos, da también una incidencia baja de malformaciones: 2,2-2,9% (según el tiempo de control).

El estudio de Bonduelle et al. (1999) incluye 1.987 niños obtenidos mediante ICSI en Bélgica, concluye que dicha técnica no aumenta el riesgo de malformaciones fetales. En la experiencia de Australia y Nueva Zelandia (4.260 niños) la tasa de malformaciones fue de 2,5% para la ICSI (Lancaster et al. 2000). Sin embargo, algusnos estudios tienen defectos metodológicos y sesgos.

Recientemente, se ha publicado el estudio sueco (Ericson y Källen 2001) con una metodología más precisa que la empleada hasta ahora. El análisis incluye casi todos los niños nacidos en Suecia mediante FIV entre 1982-1997 (n=9.111) y se compararon con el resto de niños. Se detectó un lígero aumento de malformaciones (odds ratio = 1,47), pero desapareció cuando se estratificó según el año de nacimiento, edad materna, paridad y embarazos no deseados. Algunas condiciones aumentaron hasta 3 veces como los defectos del tubo neural, atresia del tracto digestivo, onfalocele e hipospadias. El exceso de casos de hipospadias relacionado con la ICSI puede estar vinculado con la subfertilidad masculina. La conclusión global es que el aumento de malformaciones con las técnicas de FIV es mínimo.

Bibliografía