El programa de Obstetricia (curso 11717 de la Universidad de Zaragoza) del Prof. F. R. Pérez-López consta de 40 temas, y los seminarios correspondientes, dedicados a la mujer durante el trance del embarazo, parto y puerperio en condiciones normales y patológicas. Este temario corresponde a la primera parte del programa del área de conocimiento de Obstetricia y Ginecología que se completa con la segunda parte correspondiente a la asignatura Ginecología (curso 11722 de la Universidad de Zaragoza).

• 1. Anatomía genital y de la pelvis. Anatomía mamaria.

• 2. Ciclo menstrual.

• 3. Gametogénesis. Fecundación.

• 4. Fisiología de la placenta y anejos ovulares.

• 5. Crecimiento y desarrollo del feto.

• 6. Adaptaciones maternas al embarazo.

• 7. Diagnóstico del embarazo. Diagnóstico diferencial del embarazo.

• 8. Consulta prenatal. Historia clínica; exploración física; exploraciones complementarias.

• 9. Evaluación del crecimiento y desarrollo fetal.

• 10. Bienestar (y malestar) fetal.

• 11. Parto normal (1). Causas del parto. Elementos del parto.

• 12. Parto normal (2). Diagnóstico de la estática y estado fetal. La pelvis obstétrica.

• 13. Parto normal (3). Mecanismo del parto en presentación de vértice. Periodos del parto.

• 14. Parto normal (4): Asistencia clínica al parto. Asistencia neonatal inmediata.

• 15. Puerperio normal y lactancia.

• 16. Aborto.

• 17. Embarazo ectópico.

• 18. Enfermedad trofoblástica.

• 19. Abruptio placentae. Placenta previa.

• 20. Embarazo y parto multiples.

• 21. Enfermedades infecciosas durante el embarazo.

• 22. Estados hipertensivos y gestación. Sindrome HELLP.

• 23. Enfermedades endocrinas y dermatológicas durante la gestación.

• 24. Enfermedades urológicas y digestivas durante el embarazo. Abdomen agudo y gestación.

• 25. Enfermedades cardiocirculatorias y respiratorias. Anemias.

• 26. Aloinmunización durante el embarazo

• 27. Hidramnios y oligoamnios. Rotura prematura de membranas y corioamnionitis

• 28. Parto pretérmino. Embarazo prolongado.

• 29. Restricción del crecimiento fetal y macrosomía fetal.

• 30. Pérdida del bienestar fetal.

• 31. Dostocias en general. Alteraciones de la dinámica uterina.

• 32. Distocias por alteraciones de la flexión y rotación cefálica.

• 33. Distocias del canal óseo del parto: anomalías pélvicas; desproporción pélvico-cefálica.

• 34. Distocias del canal blando del parto. Distocia de causa ovular.

• 35. Presentación podálica. Situación transversa.

• 36. Rotura uterina. Desgarros y traumatismos del canal del parto.

• 37. Hemorragia del alumbramiento.

• 38. Fórceps. Ventosa obstétrica.

• 39. Cesárea.

• 40. Infección puerperal. Patología mamaria en el puerperio.

• Acién Álvarez P. Tratado de Obstetricia. Editorial Molloy: Alicante.
• Bajo Arenas J. Ecografía en Ginecología y Reproducción. Marbán: Madrid.
• Botella J, Clavero Nuñez JA. Tratado de Obstetricia. Editorial Científico-Médica: Madrid.
• Cabero L. SEGO. Tratado de Ginecología, Obstetricia y Medicina de la Reproducción. Editorial Médica Panamericana: Madrid.
• Danforth. Tratado de Obstetricia y Ginecología. McGraw Hill: Madrid.
• González Merlo J. Obstetricia. Editorial Masson-Salvat: Barcelona.
• Pérez-López FR. Embarazo y parto. Editorial Arguval: Málaga.
• Cuningham, MacDonald, Gant, Leveno, Gilstrap, Hankins, Clark. Williams Onstetricia, 20ª Edición. Editorial Panamericana: Madrid.

La formación práctica es una parte fundamental del proceso de aprendizaje; la anamnesis y la exploración clínica son elementos fundamentales para el futuro licenciado en medicina. La utilización de exploraciones complementarias es variable en relación con la evolución de la especialidad y no es probable su realización por el futuro médico general, por lo que no pueden ser el sustituto formativo clínico fundamental. Por otra parte, la evolución del conocimiento médico relega exploraciones que inicialmente pudieran parecer la panacea a su justo valor e indicación o incluso son codenadas a su desaparción.

1. Objetivos generales

El alumno debe adquirir la destreza para realizar la historia clínica y la exploración física de la gestante, identificar los factores de riesgo durante el embarazo y parto, establecer una orientación diagnóstica e indicar los análisis y las exploraciones complementarias más apropiadas. El alumno debe recomendar normas higiénicas, nutrición y estilo de vida saludable para los futuros padres. El alumno debe aprender las normas básicas de asistencia al parto y puerperio ante la eventualidad de que cualquier médico pueda tener que realizar esa asistencia clínica.

2. Objetivos parciales

• Obtener la historia clínica, realizando la anamnesis en función del motivo de la consulta (diagnóstico del embarazo, consulta prenatal programada, embarazo del alto riesgo, asistencia al parto o puerperio, etc.). Se estructurará la entrevista para determinar los antecedentes personales, familiares, la historia menstrual y la historia reproductiva.

• Realizar la exploración física obstétrica incluyendo la práctica de las exploraciones citadas a continuación, la interpretación de los hallazgos y la documentación de los datos obtenidos.
  - Inspección física general.
  - Exploración abdominal. Maniobras de Leopold, altura del fondo uterino. Auscultación fetal.
  - Exploración con valvas y espéculo.
  - Obtención de muestras para estudio citológico y examen en fresco (metodología y utillaje).
  - Exploración genital bimanual. Pelvimetría.
  - Exploración mamaria y zonas adyacentes.

• Seleccionar e interpretar los análisis y las exploraciones complementarias que debe realizarse en la atención a un embarazo de curso normal.

• Dar recomendaciones saludables sobre la higiene y alimentación durante el embarazo.

• Identificar los grandes síndromes obstétricos y cuadros de atención urgente que pueden poner en riesgo el porvenir del embarazo y/o la salud fetomaterna. Establecer las pruebas más apropiadas en cada situación.

• Conocer y saber estar ante un parto normal de una gestación de curso normal. El alumno debe ser capaz de realizar las maniobras y controles básicos a lo largo del periodo de dilatación, expulsivo y de alumbramiento para lo cual se debe integrar en las guardias hospitalarias. NO hay otra forma de aprender la asistencia completa al parto normal que participando las guardias.

• El alumno debe adquirir la capacidad de realizar las maniobras elementales de reanimación del recién nacido.

• Adquirir los conocimientos prácticos para la asistencia puerperal, control del aparato genital y recomendaciones para el inicio y mantenimiento de la lactancia. Recomendaciones generales de salud a la puérpera.

• La promoción de la lactancia, los ejercicios tonificnates del suelo pélvico y la información sobre planificación familiar constituyen elementos fundamentales en términos de salud.

• Seleccionar e interpretar las exploraciones complementarias que deben realizarse

• Identificar las situaciones clínicas de gravedad que requieren la atención inmediata de la paciente.

• Información objetiva de las posibilidades diagnósticas, necesidad de exploraciones complementarias y valor y limitación de las mismas, y posible opciones terapéuticas.

En caso de no superarse alguna de las evaluaciones, deberán examinarse en las convocatorias ordinarias de junio y/o de septiembre de todo el programa.