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Issue/número 9: November/noviembre 1997

Indice / Table of Contents
Enfermedades cardiovasculares
de la mujer menopáusica
Noticias Médicas
Medical News
Libros
Books
Congresos
Congress


1. Enfermedades cardiovasculares de la mujer menopáusica

F. R. Pérez-López

Hospital Clínico Universitario de Zaragoza, España.

Las sociedades económicamente desarrolladas, como la europea y las norteamericanas, encaran el próximo milenio con serios problemas socioeconómicos como consecuencia de la inversión de la pirámide poblacional como consecuencia del aumento de la esperanza de vida y la reducción de la natalidad en las generaciones de la segunda mitad del siglo XX. En la actualidad la esperanza de vida de las mujeres europeas ha aumentado de una forma espectacular, superando los 80 años de edad en varios países. Esto crea nuevas necesidades sociales y nuevos planteamientos en la asistencia sanitaria de las mujeres que pasarán un tercio o más de su vida en ausencia de hormonas con todas sus consecuencias.

Numerosos estudios epidemiológicos demuestran que el tratamiento hormonal de la menopausia protege a la mujer de las enfermedades cardiovasculares. En la actualidad se están haciendo estudios aleatorios prospectivos para confirmar estas observaciones. Lo que no está tan claro que tipo de tratamiento hormonal es más conveniente y como se debe adminsitrar. En el último congreso mundial de menopausia celebrado en Sydney no se llegó a un acuerdo (Maturitas 1997).

Varios factores metabólicos aumentan el riesgo de arterioesclerosis, siendo los más importantes el metabolismo de los hidratos de carbono y de los lípidos y factores hemostáticos. Todos estos factores se pueden modificar por las hormonas ováricas. Entro los factores más críticos que se pueden atacar hay que incluir una reducción de la lipoproteína de alta densidad (HDL), reducir laa resistencia a la insulina y modificar ciertos factores hemostáticos.

La lipoproteína de baja densidad (LDL), su precursor la lipoproteína de densidad intermedia (IDL) y lipoproteína relacionada (Lpa) son partículas aterógenicas que pueden formar placas en las arterias que pueden crear reacciones inflamatorias que interaccionan con factores de coagulación (fibrinógeno, factor VII e inhibidor del activador de plasminógeneo (PAI-1) que pueden provocar un evento trombótico desencadenante de un infarto de miocardio u otro accidente vascular. En la actualidad se admite que los niveles elevados de HDL protegen al corazón a través de diferentes mecanismos: aumentando la captación celular de colesterol en la placa en formación e inhibiendo los procesos oxidativos que desencadenan la formación de la placa arterial. Además, hay pruebas de que la HDL disminuye la tendencia a la coagulación. Finalmente, existe evidencia indicando que los niveles bajos de HDL-colesterol y los elevados de triglicéridos son mucho más nocivos en la mujer que en el hombre. Los estrógenos pueden reducir la acumulación de LDL en la pared arterial, impedir la oxidación de LDL y mejorar la función endotelial. Estos cambios metabólicos se pueden complementar con cambios en la función vascular como se desprende de los estudios de mujeres con infarto de miocardio tratadas con estrógenos que mejoran la capacidad de hacer actividad física.

La insuficiencia de hormonas de la mujer menopáusica produce otros muchos cambios metabólicos entre los que se debe destacar la resistencia a la insulina que tiene numerosas repercusiones negativas sobre la aterogénesis. Las mujeres tienen mayor tendencia a sufrir resistencia a la insulina que pueden conducir a diabetes. Krauss sostiene que la hiperinsulinemia tiene consecuencias aterogénicas por si mismas, puede producir cambios en la función endotelial que determinan aumento de la tensión arterial y reduce la elasticidad. La hiperinsulinemia puede afectar también el metabolismo de las lipoproteínas. La resistencia a la insulina duplica o triplica el riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares, y multiplica por 6-20 el reisgo de arteriopatia de las extremidades inferiores. La adminstración de estrógenos a la mujer meopáusica mejora la sensibilidad a la insulina sin producir efectos adversos sobre el metabolismo de los hidratos de carbono.

La edad y la menopausia aumentan los niveles de factor VII de la coagulación que a su vez forman conplejos con fosfolípidos, y aumenta el fibrinógeno, cambios que se asocian con eventos cardiovascualres fatales. La resistencia a la insulina aumenta los niveles de PAI-1 que a su vez inhibe la actividad fibrinolítica que está relacionada con mayor riesgo de infarto de miocardio. El tratamiento con estrógenos mejora la respuesta contractil de la pared vascular y mejora la función endotelial, mientras que los cambios en el factor VII es muy discreto. Los efectos de los estrógenos sobre la coagulación guardan relación con la dosis del preparado.

La decisión de administrar hormonas durante el climaterio es una elección difícil tanto para el médico como para la propia mujer. Sin embargo, hay evidencia muy reciente y contundente en el sentido de que el tratamiento hormonal de la mujer menopáusica reduce la mortalidad de las mujeres en comparación con aquellas que no han recibido hormonas (Grodstein et al. 1997). En la reciente publicación del llamado "estudio de las enfermeras" se reporta una reducción de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y por cáncer. Esto puede ser debido a una reducción real de la mortalidad debida al tratamiento hormonal o porque estas mujeres reciben mayores atenciones médicas. En cualquier caso, el resultado final es beneficioso para la mujer sometida a tratamiento hormonal.

Bibliografía


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2. Noticias Médicas/ Medical News

Noticias breves sin ningún orden predeterminado, solo presentadas atendiendo a su importancia y trascendencia sobre la salud de la mujer. Se incluye la revista donde se ha publicado el estudio completo para su consulta por los interesados.


Misoprostol en el tratamiento del aborto retenido

Los autores estudian los efectos del misoprostol por vía vaginal empleando un diseño aleatorio en 84 mujeres con aborto retenido. Las mujeres recibieron misoprostol vaginal (0,2 mg) o un placebo el día previo a la dilatación y aspiración bajo anestesia. El 83 % de las mujeres tratadas con misoprostol y el 17 % del grupo placebo expulsaron el contenido uterino antes de proceder a la evacuación (p<0.001). El tiempo medio entre la administración de misoprostol o placebo fue de unas 11 horas en ambos casos. Parece claro que el misoprostol es útil en el tratamiento del aborto retenido. (Inter. J. Gynecol. Obstet. 56: 263-266, 1997)

Los genes contribuyen al desarrollo de cáncer de mama

Se ha comunicado el descubrimiento del gen AIB1 que jugaría un importante papel en el desarrollo del cáncer de mama. Este gen estaría amplificado en el cáncer de mama se ha aislado de células cancerosas y se ha demostrado que es responsable del control de una proteína reactivadora de esteroides (SRC-1). Esta proteína sería responsable de la captación celular de los estrógenos que en grandes cantidades es un factor de riesgo para el cáncer. Las futuras investigaciones se orientan en buscar medios para bloquear el efecto del gen AIB1 y así reducir la captación celular de estrógenos. (Science 277:965-967, 1997)

Tamoxifeno y toremifeno tienen la misma efectividad en el cáncer de mama avanzado de la mujer menopáusica

El estudio aleatorio controlado doble-ciego de los países nórdicos demuestra la misma efectividad en mujeres menopáusicas con cáncer no tratado previamente que recibieron tamoxifeno o toremifeno. La respuesta (completa+parcial) fue37.3 % para el primer producto y 31.3 % para el segundo. La supervivencia media fue 38.7 meses y 33.0 meses respectivamente. La conclusión final de los autores es que ambos preparados son igualmente efectivos y seguros en el tratamiento de este grupo de mujeres. Sin embargo, el coste económico de los tratamientos es bastante diferente. (Br. J. Cancer 76:270-277, 1997)

Eficacia del tratamiento secuencial con estradiol y el acetato de noretisterona por vía transdérmica

Los autores investigan en 20 mujeres los efectos de la combinación secuencial de Estraderm TTS 100 y Estragest. El control de la hemorragia genital fue bueno, aunque el spotting fue molesto. No se detectó hiperplasia en 44 biopsias practicadas. Sin embargo, se encontró endometrio proliferativo en 5 mujeres lo que sugiere una deficiente acción del gestágeno. Los autores recomiendan más estudios. (Clin. Drug. Invest. 14: 90-97, 1997)


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3. Libros / Books

Los siguientes libros pueden ser de su interés:
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4. Congresos / Congress

Las siguientes reuniones se ocupan de la salud femenina, medidas diagnósticas y terapéutica, y factores transculturales.

1997

10-14 noviembre 1997, Madrid
Curso sobre ecografía ginecológica
Información: 91 683 0001

10-14 noviembre 1997, Hong Kong
5º Simposio sobre Computadores en Obstetricia, Neonatología y Ginecología
Información:
web en internet.

13-15 noviembre 1997, Huelva
Reunión de la Sociedad Andaluza de Ginecología y Obstetricia
Información: teléfono 959 23 2100, fax 959 22 4077


17-19 Noviembre 1997, Tenafly, New Jersey, USA
Primera Conferencia sobre Laparoscopia en Oncología Ginecológica
Información: ISGE, 2222 State Street, Suite A, Nashville, TN 37203, teléfono +1 615 321 3500, fax +1 615 321 0358, e-mail.

19-21 noviembre 1997, Córdoba, Argentina
Congreso de Federación Argentina de Residencias de Ginecología y Obstetricia (FEDAREGO) y Jornadas de la Federación Latinoamericana de Residencias de Ginecología y Obstetricia (FLAREGO)
Información: Dra. Teresita Georgiett, Presidenta de FEDAREGO, información e-mail

19-21 noviembre 1997, Bruselas
1º Congreso Europeo sobre Economía del Cáncer
Información: J. Bussels, EORTC, Av. E. Mounier 83/11, 1200 Bruselas, Bélgica


20-21 noviembre 1997, Valencia
Curso sobre Incontinencia Urinaria Femenina
Información: fax: 96 382 2354.

21 noviembre, Zaragoza
II Reunión Navarro-Aragonesa sobre Patología mamaria
Información: teléfono 976 35 5700

21-22 noviembre 1997, Zaragoza
Simposio Internacional sobre Cáncer de Mama
Información: Geicam, fax 93-399 2627.

21-23 noviembre, McLean, Virginia, EEUU
Adolescent Reproductive Health '97 The Association of Reproductive Health Professionals
Información: 1-202-466-3825, fax 1-202-466-3826

24-25 noviembre 1997, Londres
188º Congreso de la Sociedad Británica de Endocrinología
Información: fax +44-1454-616071

27-29 noviembre 1997, Barcelona
XXIV Simposio Internacional "Fertilidad 97"
Información: Instituto Dexeus, e-mail

Diciembre 1997, Zaragoza
VIII Bienal Cine y Video Científico
Información: CAI, fax 976 71 8153

3-5 diciembre, Granada
Congreso de la Sociedad Española de Contracepción
Información: teléfono 958 29 5786

3-5 diciembre 1997, Milán
Manejo de los Servicios de Cáncer
Información: ESO, fax +39-2-573 07143

3-6 diciembre 1997, San Antonio, Estados Unidos
20ª Simposio Internacional sobre Cáncer de Mama
Información: L. Dunnington, Cancer Research Center, 8122 Datapoint Drive, suite 600, San Antonio, TX 78229, USA, fax +1 210 694 5221, e-mail.

3-6 diciembre 1997, Orlando, EEU
6º Congreso Internacional de Cirugía Endolaparoscópica
Información: 1-305-665 9959

6-7 diciembre 1997, Marbella
Curso básico sobre internet y programas multimedia en Ginecología
Información: teléfono 95 229 6953

7-10 de diciembre de 1997, Birmingham, Gran Bretaña.
VI Congreso de la Sociedad Europea de Endoscopia Ginecológica.
Información: telefono 44 181 661 0877, fax 44 181 661 9036.


9 diciembre 1997, Londres
Violencia contra las mujeres: relación con la Obstetricia y Ginecología
Información: The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, The postgraduate department of education, 27 Sussex Place, Regent's Park, London NW1 4RG, teléfono +44 171 772 6207.

17-19 diciembre 1997, París
Curso Europeo sobre Imagen en Ginecología y Obstetricia
Información: teléfono 33 1 47 55 1515, fax 33 1 45 53 6063


1998

12-14 enero 1998, Gran Caiman, Caribe
Uroginecología y Cirugía pélvica
Teléfono en Estados Unidos: 562 933-0100

19-23 enero 1998, Palm Beach, Florida, Estados Unidos
4th Annual Neuroradiology: A Comprehensive Review, and Breast Imaging Today and Tomorrow. Información Email: webmaster@ryalsmeet.com

22-23 enero 1998, Barcelona
Climausa 98: Cardioginecología
Información: 93 467 7582

28-30 enero 1998, Madrid
III SIGEM
Información: teléfono 91 578 0517

28-31 enero 1998, Bangkog, Tailandia
1º Congreso Asiático-europeo de Menopausia
Información: E-mail.


5-8 febrero 1998, Ginebra, Suiza
Primer Congreso Mundial sobre Andropausia (Aging Male)
Información: web en internet, e-mail.

7-11 febrero 1998, Orlando, Florida
29 Congreso de Oncología Ginecológica
Información email: SGO@sba.com

10-13 febrero 1998, Stratton Mountain, Vermont, Estados Unidos
14 Reunión de Actualización en Obstetricia y Ginecología
Información: email.

12-15 febrero 1998, Isla Amelia, Florida, Estados Unidos
3º Simposio sobre Enfermedades Mamarias
email


15-19 febrero 1998, Davos, Suiza
4º Curso Europeo para postgraduados en Obstetricia y Ginecología
Información: fax +31 24 645 0694, E-mail.


19-21 febrero 1998, Zurich, Suiza
1º Congreso Mundial de Fotomedicina en Ginecología
Información: e-mail.


25-28 febrero 1998, St. Gallen, Suiza
6ª Conferencia Internacional sobre Tratamiento Adyuvante del Cáncer de Mama
Información: Mrs. B. Nair, "ABC-98", Dept. Medicine C, Kantonsspital, Haus 09, CH-9007 St. Gallen, Suiza, fax +41 71 245 68 05.


11-14 de marzo 1998, Barcelona
Cáncer de cuello uterino: de la biología molecualr al tratamiento
Información: página web, fax 93 209 3152, teléfono 93 200 70

15-16 marzo 1998, Jerusalem
Simposio sobre Nuevas Actuaciones en la Menopausia
Información: M. Eljarrat, Misgav Ladach General Hospital, Jerusalem 93190, Israel, fax +972 2 6426 759.


15-18 marzo 1998, Sun City, Sudafrica
7º Congreso de la Sociedad Internacional de Endoscopia Ginecológica
Información: web en internet, e-mail.


18-21 de marzo 1998, Crans-Montana, Suiza
6º Congreso Internacional de Endocrinología Ginecológica
Información: E-mail, fax +39 50 55 3410

28 marzo-1 abril 1998, Nueva Orleans
89º Congreso de la AACR
Información: AACR, fax +1-215-4409313


1-3 abril 1998, Amsterdam, Holanda
Symposium sobre Menopausia
Información: PMSI Bugamor B.V., Dept. of Education, Rooseveltweg 15, 1314 SJ Almere-Stad, Holanda, fax 31-36-538 5650; E-mail.


18-19 junio, Zaragoza
Curso-Simposio MAMA-98
Información: página web, E-mail.


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